胆结石患者手术前后的护理体会

   观察胆结石患者手术前后系统护理效果,总结护理体会。方法 回顾性分析我院近一年来收治的68例胆结石患者的临床资料,按其采取的护理措施,分为系统护理组和普通护理组,分别记录两组的治愈率及并发症发生率。结果 两组在治愈率上差异不显著,P>0.05,在并发症发生率上系统护理组明显低于普通护理组,差异显著,P<0.05。结论 经有效的系统护理,可明显减少胆结石并发症的发生,提高患者的术后生活质量。    【关键词】 胆石症;手术;普通护理;系统护理    胆结石系胆管系统发生的结石,为临床常见多发疾病。近年来,发生率有上升趋势[1]。胆结石临床表现主为上腹疼痛、发热、恶心、呕吐、黄疸,甚至休克及肝肾功能受损,给患者的身心健康造成严重损害[2]。关于胆结石患者手术前后的护理策略,国内外相关学者与同行均进行着进一步的探索与研究[3][4]。本文对我院收治的68例胆结石病例施行胆囊切除术后,采取有效手术护理,效果满意,现报道如下   1 资料和方法   1.1 基础资料 选取2010年5月至2011年7月间我院收治的68例胆结石病例为研究对象,按采取的护理措施的不同分为两组系统护理组、普通护理组;其中,系统护理组45例,男19例,女26例;年龄18 ~ 68岁,平均47.5岁,病程2 ~7年;普通护理组23例,男9例,女14例,年龄16 ~72岁,平均48.3岁,病程2 ~8年,两组病例在年龄、性别、病程上及入院临床表现上无显著差异,P>0.05。
  1.2 研究方法 系统护理组按统一程序进行有序合理的系统护理,普通护理组采取常规护理,然后分别记录两组的治愈率及并发症发生率。
  1.3 统计学方法处理 数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采用x±s表示,应用t检验,计数数据需采用χ2进行检验。
  2 结果
   68例患者均手术治疗,两组治疗结果为系统护理组治愈40例,治愈率为88.9%,普通护理组治愈19例,治愈率为82.6%,焦虑抑郁发生情况为系统护理组1例,占2.2%,普通护理组4例,占17.4%;发热情况为系统护理组1例,占2.2%,普通护理组4例,占17.4%。系统护理组无1例发生T管脱落,普通护理组发生T管脱落2例,占8.7%。在治愈率上两组差异不显著,P>0.05。在术后并发焦虑抑郁症状、发热及T管脱落发生率方面两组显著,具有统计学意义,P<0.05。经系统护理可有效降低并发症的发生率。   3 护理方法总结   3.1 术前护理 ①首先明确胆石症主临床特点,为后期及时有效处理提供条件;②做好术前检查及训练工作明确诊断确定治疗方案后,及时做好术前的各项准备工作,如心电图、心功、血常规、肝功等检查。有吸烟史的病人及早劝诫其暂停吸烟,以降低对呼吸道刺激,训练深呼吸及咳痰,可给予去痰镇咳药。在麻醉前注意提醒患者禁食禁饮时间,必时提前训练床上排便;做好病人的手术区皮肤消毒工作,鼓励患者勤换衣,术前更换宽松清洁衣物,女性患者避开月经期;③做好术前心理护理与患者以诚相待,建立良好的医护患关系是前提。解除患者恐惧焦虑心理,耐心解答患者问题,并适时给予充分理解,尊重患者,培养患者拥有亲切安全感。在护理中注意观察患者的情绪变化,及时疏通不良情绪,保持患者愉快、乐观地接受手术,增强患者手术耐受能力[5]。患者通常对手术的安全性、术后疼痛程度及后遗症问题有较多顾虑,出现焦虑、恐惧,及时与患者沟通,给予安慰和鼓励。   3.2 术后护理 ①做好术后一般护理判断患者意识状态,帮助调整患者体位,防止异物不慎吸人气管,导致吸人性肺炎,甚至窒息。严密观察病人面色和各项生命体征,了解手术中有无异常情况发生。保持引流管通畅,并固定好。检查伤口敷料是否渗血,皮肤是否异常,尚未完全清醒及躁动病人予四肢约束保护,避免不必损伤发生。②观察术后各项生命体征定时定点观察血压、脉搏、心率,直至病情相对稳定。定期巡房,密切观察尿量。③切口观察注意切口是否渗血,敷料是否脱落及切口是否感染等。发现异常及时报告医师,进行切口处理。④T管护理患者术后用T管引流,首先保证T管通畅,防止其受压弯曲变形。密切注意引流物性质和量的变化,如发生特殊情况及时告知医师,及时处理。术后拔管前确定胆总管和十二指肠是否完全通畅[6]。⑤术后饮食护理术后饮食护理术后禁食期间注意口腔护理,待肛门排气后即可进少量流质食物,给予高营养、易消化的饮食,低脂、低蛋白、高热量饮食如瘦肉类、鱼类及蔬菜、水果等。鼓励多饮水,降低胆汁黏度,促进胆汁排泄。⑥做好术后出院健康指导提醒患者注意合理休息,坚持合理饮食,并忌烟酒,讲究个人卫生,多锻炼,以增强抵抗力。告知定期复查。   4 小结    通过本研究,说明胆石症患者接受系统术前术后护理,能充分发挥患者自我能动作用,可显著减少胆结石并发症的发生,提高患者的术后生活质量。   参考文献   [1] LeeA Y, Carter J J, Hochberg M S, et al. The timing of surgery for cholecystitis A review of202 consecutive patients ata largemunicipal hospital[J].Am J Surg, 2008, 195(4) 467-470.   [2] 陆松春, 钟征翔, 许浏, 等.开腹胆囊切除术围手术期处理的改进[J].浙江临床医学,2003,12235-236.   [3] 张飞燕, 阎俊芳. 胆结石的手术治疗后的护理康复分析[J]. 中国中医药咨讯, 2010, (34) 226.   [4] 张碧. 腹腔镜应用于胆结石病人的术后护理[J].健康必读下半月, 2010, 1(7) 117-118.   [5] 徐英.胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术的护理[J].实用护理杂志,200416(4)l6.   [6] 汪玉华.慢性胆囊炎、胆石症术前术后护理[J].安徽预防医学杂志,2001,7(1)69.