癫痫持续状态急诊处理体会

  中图分类号R723文献标识码A文章编号1672-3783(2011)06-0077-01
  掖目的分析咳嗽变异性哮喘(CVA)与肺炎支原体(MP)感染的关系。方法选择明确诊断的CVA患者50例为实验组,同时选择同期50例岁数相当的急性上呼吸道感染的患者为对照组。采用颗粒凝集法检测两组患者的MP-lgM。结果实验组MP-lgM的阳率为34.0%;对照组MP-lgM的阳性率为12.0%,两组比较差异有显著性意义(x2=6.975,P<0.05)。实验组MP-lgM的滴度显著高于对照组(P<0.01)。结论CVA与MP感染有高度关联性,建议CVA患者临床上应首先测定MP-lgM来除外MP的感染,阳性者给予抗MP治疗。   关键词咳嗽变异性哮喘;肺炎支原体;儿童      肺炎支原体是介于细菌与病毒之间,能独立生活的最小微生物。而咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘,有报道两者之间存在着一定的关系[1]。本文重点对咳嗽变异性哮喘(CVA)与肺炎支原体(MP)感染的关系进行了研究,现报道如下。   1资料与方法   1.1一般资料 选择2008年至2010年1月间在我院住院的50例CVA患者为实验组,纳入标准依据2002全国哮喘协作组制定的诊断规范[2],男28例,女22例。另选择急性上呼吸道感染的患者为对照组50例,男27例,女23例,两组年龄均在14-55岁之间。其诊断符合急性上呼吸道感染的诊断标准[3]。   1.2 方法 采用北京四环生物制剂公司生产的试剂,以果粒凝集法对采集的标本进行MP-lgM测定。操作步骤严格按照试剂盒说明书的规定进行,滴度大于l80为阳性。阳性结果表明MP的感染。   1.3统计学处理 采用x2检验。   2结果    实验组MP-lgM的阳率为(17/50)34.0%;对照组MP-lgM的阳性率为(6/50)12.0%,两组比较差异有显著性意义(x2=6.975,P<0.05)。实验组MP-lgM的滴度显著高于对照组(P<0.01)。见表1   3讨论    咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,临床上常以慢性咳嗽为唯一的表现形式,目前认为除运动、过敏食物、冷空气,气候变化或上呼吸道感染诱发或加重外,有学者报道也可以继发于肺炎支原体感染后,在国外已有报道肺炎支原体诱发咳嗽变异性哮喘,认为肺炎支原体是仅次于病毒的,它们是与咳嗽变异性哮喘的急性发作、成长期难以缓解以及恶化有关的病原,在我们收治的病人中,咳嗽变异性哮喘患者中肺炎支原体感染率在34%左右,而一些普通的呼吸道感染病人中感染率只占13%左右,说明咳嗽变异性哮喘病人与肺炎支原体感染之间有着密切的关系[4]。有报道表明,肺炎支原体侵入呼吸道黏膜表面后,可使支气管上皮细胞发生溶解、肿胀、坏死,肺炎支原体的这一生物学特性决定了其可长时间潜伏在气道的上皮上,从而刺激气道上皮产生慢性炎症。当体内感染肺炎支原体后,肺炎支原体可在气道上皮细胞中定居繁殖,其作为超抗原,诱使单核、淋巴细胞等炎性细胞浸润,这些炎性细胞聚集并释放多种细胞因子及生长因子,参与介导天然免疫,引起肺部血管周围气道上皮部位的炎症反应。若是反复感染肺炎支原体,可最终引起气道高反应性慢性炎症[5]。在长期以来,临床上支气管哮喘病人常考虑呼吸道病毒性感染为主,往往忽视了支原体的感染,特别是有些咳嗽变异性哮喘的病人因为得不到病原学诊断而影响治疗的效果,因此,对一些咳嗽变异性哮喘的病人应积极地寻找诱因并及时针对病因治疗。    肺炎支原体在发病前2~3天直至病愈数周,皆可在呼吸道分泌物中发现,它通过接触感染,长在纤毛上皮之间,不侵入肺实质,其细胞膜上有神经氨酸受体,可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面,抑制纤毛活动和破坏上皮细胞,同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤。其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。感染后引起体液免疫[3]。感染后肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎,伴急性支气管炎。肺泡内可含少量渗出液,并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润。支气管粘膜细胞可有坏死和脱落,并有中性粒细胞浸润。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液。多数患者除全身一般感染性表现外,常伴头痛、顽固性刺激性咳嗽,经有效治疗多在2周左右痊愈。对单纯诊断咳嗽变异性哮喘的病人,若抗炎、平喘、支气管扩张剂治疗效果不佳时,应考虑到是否存在着支原体的感染,可以在医生的指导下选用大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素等对支原体感染有较好疗效的药物一同治疗,这样才能真正起到满意的效果。    本研究结果显示实验组MP-lgM的阳率为(17/50)34.0%;对照组MP-lgM的阳性率为(6/50)12.0%,两组比较差异有显著性意义(x2=6.975,P<0.05)。实验组MP-lgM的滴度显著高于对照组(P<0.01)。表明CVA与MP感染有高度关联性,因此CVA患者在临床上应首先测定MP-lgM的滴度以除外MP的感染,阳性者给予抗MP治疗,以快速、有效控制CVA的病情发展。      参考文献   [1] 尚清,盂晓慧.咳嗽变异性哮喘29例误诊分析[J].医药论坛杂志,2O10,25(5);36-37.   [2] 全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志。2008,36(12)747-751.   [3] 王慕逖.儿科学[M]..第6版.北京人民卫生出版社.2008.274-275.      作者单位100024 武警北京总队第六支队卫生队   注本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文