心理护理干预促进椎管内肿瘤患者术后康复的影响

  目的探讨心理护理干预对椎管内肿瘤患者术后的影响效果。方法将64例椎管内肿瘤患者随机分为试验组和对照组各32例。对照组患者对其术前、术后治疗常规护理,试验组患者在此基础上给予心理护理干预。采用问卷调查的方法,对患者康复知识掌握程度,对护理的满意度及患者身体、心理健康、社会适应情况和焦虑情况等资料进行统计分析。结果试验组对护理的满意度(97%)高于对照组(93.7%),康复知识掌握程度(97.0%)也高于对照组(87.5%),差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的焦虑程度优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者身体、心理健康、社会适应情况比较,试验组患者明显优于对照组(P<0.05)。结论对椎管内肿瘤患者有效的实施心理护理干预,对患者了解自己的病情,解除紧张情绪,配合临床治疗,提高患者的治愈率,增强自我保健意识,促进康复有重意义。    关键词椎管内肿瘤; 心理护理; 康复运动锻炼    椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近组织结构的原发性及继发性肿瘤。可见于脊髓的任何节段和马尾神经,可发生于任何年龄。因有关神经根与脊髓的激惹与受损而出现神经根痛、神经麻痹与脊髓受损等表现。髓内肿瘤因已对脊髓产生压迫症状,首选手术治疗,但髓内肿瘤手术时,必须切开脊髓,将肿瘤与之分离,才能将肿瘤出。手术有一定难度以及术后神经损伤恢复较慢,使患者易产生焦虑、恐惧心理,对预后感到悲观失望,这种情绪上的剧烈激动必然引起患者机体内环境的紊乱。试验证明,焦虑不安者血液中肾上腺素增多,会引起呼吸急促,血压、血糖升高,血管舒张,情绪易怒,抑制消化腺的活动和肠胃的蠕动1,加重病情,不利于临床治疗。心理护理是在护理的全过程中,护士通过各种方式和途径,积极的影响患者的心灵活动,帮助其在自身条件下获得最适宜身心状态2。笔者所在医院在椎管内肿瘤患者术后康复护理过程采用心理护理干预,收到良好效果,现报道如下。    1 资料与方法    1.1 一般资料    选择2011年4月-2013年4月笔者所在医院收治椎管内肿瘤患者64例,其中男42例,女22例,年龄27~71岁。文化程度初中及以下36例,高中及以上28例;职业行政干部10例,工人或职员25例,农民14例,私企15例。所有病例均有不同程度肌力减退、麻木和活动障碍。所有患者意识清楚,认知正常,具有一定阅读能力,自愿接受调查,所有患者根据入院时间的先后顺序,采取随机区组分组,组内采用完全随机化将入院患者的编号利用随机数字抽取分为试验组和对照组。试验组32例,其中男24例,女8例,年龄32~65岁,平均(60.6±5.0)岁;对照组32例,其中男26例,女6例,年龄27~71岁,平均(57.3±6.0)岁。对两组患者的年龄、性别、体重、文化程度、病程进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会批准。 
  1.2 护理方法 
  对照组患者采用常规护理方法及健康教育。试验组患者在此基础给予心理护理干预。(1)术前心理疏导因患者一般入院时均已有明显脊髓压迫症状,因此首选手术治疗,但手术有一定难度及风险,患者难免会有心情紧张及焦虑,为患者提供一个舒适安静的环境,评估患者心理恐惧的程度及相关因素,给予充分同情与关怀,指导患者正确对待疾病,讲解心理因素与疾病发生的关系,耐心向患者介绍此手术的方法,结合医生详细讲解手术的技巧并且配合使用先进仪器,如显微外科技术,定位准确,术中止血到位、仔细,能够尽量保护好脊髓神经。常与患者聊天,让其读书、看报、看些轻松的电视节目,分散注意力。培养患者积极乐观的心态,嘱咐患者保持良好的作息习惯和充足的睡眠,根据不同患者抑郁、焦虑等负性情绪的个体差异,有针对性地进行心理辅导,如听听轻松欢快的音乐、歌曲等,增加医护人员的情感干预,家属朋友的团体干预,对特别恐惧者进行个别心理干预,情绪波动大者鼓励病患间互相交流等,降低患者紧张和焦虑,稳定患者的情绪。告知需患者配合的体位训练及卧位大小便训练的目的,让患者有充分的思想准备,心理感到更加踏实。术前做好患者四肢肌力及感觉平面异常和有无括约肌功能障碍等的评估记录。(2)术后全面、认真、详细、精确的评估患者神经系统、四肢感觉及运动情况,填写各项风险评估表格挂置床头。患者在真正面对疾病痛苦时,会感到很恐惧及极度的焦虑,对入院时了解掌握的知识会产生怀疑,并且有对预后感到失望,这时护理人员应及时注意评估患者心理恐惧程度及相应的因素,给与充分的理解与关怀,及时予以指导其正确对待疾病,讲解心理因素对疾病恢复的影响,鼓励患者保持良好的心态,避免因不良情绪加重病情3。所以待患者完全清醒后,鼓励咳嗽排痰,保持呼吸道通畅,向患者讲清咳痰的重性,取得配合,床边配好吸痰用物,以备必时应用。予双鼻腔吸氧,多功能监护仪应用,监测好呼吸及血氧饱和度、血压、脉搏,协助患者呼吸功能锻炼,指导患者做有效咳嗽,练习腹式呼吸,配合雾化吸入,帮助排痰4。并予以播放些舒缓柔和的轻音乐,让患者放松,缓解焦虑情绪,分散注意力减少不适感。(3)做好并发症的预防,及时给予精神鼓励和心理支持。耐心讲解疾病知识和治疗方法,稳定患者情绪,多利用巡回及晨晚间护理的时间与患者交流,使其产生信任和安全感,缓解紧张、恐惧、失望的心理,引导患者积极配合治疗及护理。如患者长期卧床很容易引起胸腔积液,予定时正确的翻身,如卷席式翻身,保持头、颈、肩背一条直线,防止脊柱的扭曲,加重脊髓损伤;鼓励患者多饮水,循序渐进地训练膀胱舒缩功能,告知患者早期锻炼的目的,每次放尿时,嘱其应屏气增加腹压或轻压膀胱区,使膀胱彻底排空,无残余存在,促进早日拔除尿管,减少尿路感染的因素;脊髓损伤患者由于神经功能受损或因组织水肿刺激对交感神经形成压迫等,导致患者胃肠功能紊乱等,造成腹腔内容物潴留,进而引发腹胀、腹痛,患者又因大部分时间呆在床上,很少活动,因此不可避免会心情郁闷不畅,造成气机郁滞,大便秘结。针对这种情况,在指导患者进行正确饮食的同时,并在每餐后半小时予腹部顺时针按摩,便时适当增加腹压,饮食上多食水果、蔬菜及粗纤维食物,多食酸奶以及高钙食物,防止骨质疏松,必情况下,依据医嘱予患者通便剂。(4)功能恢复期锻炼时,耐心听取患者的表述,及时了解患者的想法和需求,用对待亲人般的语言安慰患者,运用熟练的护理技术,使其主动配合运动,并且鼓励家属积极参与,避免患者的孤独。如根据评估术后肢体功能、感觉改善的情况,制定个体化运动处方,有计划地指导患者运动,避免肌肉萎缩,有效地提高患者的行为能力和自我护理能力。功能锻炼于术后生命体征平稳一周即可进行。如患者关节每日进行1~2次被动运动,每次每个关节活动20次左右。肩关节屈曲外展限制在90°,直腿抬高不超过45°,颈髓损伤者禁忌同时屈曲腕关节和指关节,截瘫患者易发生跟腱挛缩与下肢内收挛缩,必须重点牵伸跟腱,将下肢外展,使两膝分开,以利于日后进行站立训练5。活动期间密切观察患者的动作和神情,保持动作的轻柔和恰当的运动量。在护理的整个过程中,留意锻炼的进展程度,及时予以精神鼓励和心理支持,并予以体态语言让患者心里有安全感,处处关心体贴患者,耐心听取患者的叙述,力争家属配合,摆脱其孤独、恐惧心理。(5)出院后的心理支持。通过电话随访了解患者近期康复效果,及时提醒督促患者坚持康复锻炼的依从性。每月来医院复诊一次,并组织患者间进行交流,帮助患者结交病友,互相交流学习康复经验,获得情绪宣泄途径,减少患者的焦虑情绪。随时给予患者精神鼓励,发现患者存在的问题及时予以恰当指导和帮助,并做好家庭成员的宣教,了解坚持康复锻炼的重性,帮助患者克服依从性差的懈怠情绪,让患者及家属掌握康复锻炼的具体方法、强度、时间和注意事项,共同参与治疗方案的制定,随时帮助和鼓励患者坚持康复锻炼,增强康复信心,提高患者生活质量。
  1.3 评价标准 
  采用自行设计制作的患者健康教育知识问卷调查表,和护理满意度问卷调查表,评价医院管理情况。焦虑自评量表(SAS)6评价患者的焦虑等级。采用生活质量量表(SF-36)7进行评分,对患者身体健康、心理健康、社会适应等方面进行计分。在术后3个月随访全部患者,由责任护士统一发放和回收调查表。 
  1.4 统计学处理 
  采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。    2 结果    试验组患者在焦虑程度、生活质量、健康教育知识掌握程度及护理满意质量方面与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1、表2和表3。    3 讨论    随着时代的进步,生活水平的提高,人们对生活质量的求不断提高,高品质,高质量的生活标准充释于我们生活周围,更加刺激了生活有障碍患者的能动性及积极参与社会的欲望,为了能更快的促进康复,提高生活质量,这就需护理人员提供全方位的护理方法。如心理护理干预通过护理人员的语言、态度、表情及行为等方式改善患者的不良情绪,使患者以最佳心理状态接受治疗与护理,促进术后早日康复。心理护理对患者起着间接治疗的作用,通过调整心态,稳定思想情绪,使其神经体液调整处于良好状态,可提高患者抗病信心及对疾病的耐受力8-9。脊髓肿瘤是常见疾病,在治疗上以手术治疗为首选,而对突然改变的生活方式,患者不免会产生各种焦虑、消极情绪。心理护理能够使患者心理环境更加稳定协调,把患者接受治疗护理时的心理状态调到最佳,为患者创造宽松和谐的治疗氛围10-11。在疾病的全过程中予以心理护理干预有利于患者和家属对该疾病的认识,通过及时的饮食、休息、健康的宣教,计划性的康复指导,避免了患者过度的紧张、焦虑,有利于克服患者的消极心态,坚定了战胜疾病的信心。本研究结果显示,通过有计划、有组织、有系统的教育活动,心理疏导护理干预能促使患者自觉采取有益于健康的行为和生活方式,达到促进健康的目的。良好的护患关系使患者产生信任感,也有助于提高患者抗战疾病的信心,计划性康复训练方式,提高了患者防治疾病的依从性,促进患者康复,缩短住院时间,降低医疗费用,更提高了患者对护理人员的满意度。    参考文献    1武正炎.谈保留乳房的乳腺癌切除术J.外科理论与实践,2009,11(2)92-94.    2周郁秋.护理心理学M.北京人民卫生出版社,200696.    3黄世敏,林明侠.钛网植骨联合颈前路钢板内定术治疗颈椎病的临床护理J.护士进修杂志,2012,27(1)53-54.    4徐启明.临床麻醉学M.第2版.北京人民卫生出版社,200625-26.    5朗黎薇.神经外科护士临床常见问题与解答M.上海复旦大学出版社,2011173    6王帮琼.护理干预对腹腔肿痛患者手术前后焦虑的影响J,中外医疗,2010,29(5)27-29.    7王曙红.临床护理评价量表及应用M.长沙湖南科学技术出版社,2011100-118.    8高兴华,张晓晨,王光元.急诊护士对院前急救护理的心理体验J.中华护理杂志,2011,46(8)78-80.    9倪国英,胡燕,方小娟.心理护理对急诊患者焦虑情绪的影响J.中国医学创新,2013,10(27)70-71.    10李秀华.心理护理对四肢骨折术后患者疼痛影响的临床分析J.中国医学创新,2014,11(19)114-115.    11周树勤.心理护理对妇科肿瘤患者术后恢复的影响研究J.中国医学创新,2013,10(8)66-67.